[2019]年度课题-9 健康中国背景下长期照护保险路径与制度安排研究

摘要

随着我国人口老龄化进入新的阶段，独生子女的赡养负担不断加重，对老年人长期护理的需求持续增加。2016年6月人社部发布《关于开展长期照护保险制度试点指导意见》后，全国15个城市相继开展了长期照护保险试点，迈出了长期照护保险制度建设的第一步。试点开展以来，长期照护保险深受人民群众欢迎和社会各界肯定，但在运行的过程中，仍然暴露出一些矛盾和问题，包括由待遇给付和失能界定标准不一致带来的不公平问题、筹资方式单一且数额较小导致的总体待遇水平偏低、缺乏体系顶层设计和配套制度安排等。如何保障长期照护保险公平高效运行，并在全国范围内推广，实现由“五险一金”到“六险一金”的历史性跨越，是社会各界迫切关注的重要问题。

2017年，习近平同志在十九大报告中提出“健康中国”发展战略，强调要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。“健康中国”战略要求推动居家长期照护服务发展，为老年人提供全方位、一体化的健康和养老服务。“健康中国”战略对长期照护保险发展提出了更高的要求，建立一个全面、统一、融合、高效的长期照护保险制度势在必行。因此，需要坚持“医养融合”的制度导向，推进跨区域、跨领域、跨层次的长期照护保险深度融合发展。

本课题基于“底线公平”理论分析了我国实现长期照护保险深度融合的建设模式、可行性与评价标准，在对满足财务供需平衡的长期照护保险定价水平进行分析的基础上，提出实现长期照护保险深度融合的实践路径与相关制度安排。在整体思路上，遵循 “理论架构——现实考量——实证分析——政策框架”的研究范式，按照“文献梳理——理论机理——可行性论证——比较分析——定价方法——实现路径”的演进方向进行研究。

首先，分析“底线公平”理论对建立长期照护保险制度的意义，进一步基于“底线公平”理论分析底线公平对长期照护保险深度融合的作用机理与比较优势。进一步研究“底线公平”对长期照护保险融合目标的影响及作用机理。其次，根据健康中国背景，提出深度融合思想并分析其内涵，论证长期照护保险深度融合的可行性，并基于长期照护保险建设模式的分析，进一步研究融合的范围划分、每一阶段的融合目标和融合的具体评价标准。再次，选取国内有代表性的试点地区和国外相关经验进行比较分析，探讨符合我国国情的长期照护保险发展模式，为长护险深度融合确定发展方向。并将多状态Markov模型与ILO筹资模型相结合，采用基金平衡法建立失能人口的长期照护保险财务需求与财务供给精算模型，以湖南省长沙市为例测算长期照护保险未来的财务总需求以及缴费率和缴费金额。最后，依据每一阶段的融合目标，研究长期照护保险深度融合的具体实施路径和制度安排。

关键词

长期照护保险；深度融合；底线公平